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REGISTRATION

CAMP INTERNATIONAL DE JEUNESSE (INTERNATIONAL YOUTH CAMP)

GHANA du 06 – 11 août 2007

BULLETIN D’INSCRIPTION (REGISTRATION FORM)

Remplir une fiche SVP/Please fill in this Form

INDENTIFICATION

Mr/Mrs

Mlle/Ms.

Mme/Mrs

Nom/Last Name

Prénom/First Name

Nationalité/Nationality

Adresse/Address

Téléphone

E-mail

Fax

Nº de Passeport

Date d’arrivée

L’heure d’arrivée

Date de départ

L’heure de départ

Moyen de transport: Avion Car Voiture personnelle

Participation aux frais/Details of participation

Montant d’inscription/Registration fees: F.CFA 55,000

A virer sur le compte: 010 – 11 32 781 Nom de compte: LEGON LEO CLUB

Banque/Bank: BARCLAYS BANK, LEGON BRANCH, ACCRA.

Ces frais incluent: repas Durant le camp – hébergement – transport Durant le camp – documentation

Remplir et renvoyer ce bulletin a Comite d’organisation. Fax: +233 21 254 509 E-mail us registration@leointernationalyouthcamp.com, kobbyus@yahoo.com OR/OU ebodabi@yahoo.com